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更新日:2018年1月4日

平成30年度から国民健康保険制度が変わります

国民健康保険制度(以下、「国保」という。)は現在、市区町村それぞれが保険者となって運営しています。

国保を安定的に運営するためには、一定の規模が必要ですが、現行の市区町村国保においては、財政運営が不安定になるリスクの高い小規模保険者が多い状況にあります。

また国保は他の医療保険と比べると、年齢構成が高く医療費水準が高い、所得水準が低く保険料負担が重いといった、構造的な問題を抱えています。

そこで、財政運営を都道府県単位に拡大するとともに、公費負担を拡充することにより国民皆保険の要である国保の基盤を強化し、安定した制度として次の世代に引き継げるようにするため、平成30年4月からは都道府県と市区町村が共同保険者となって運営します。

国保の財政運営のしくみ

保険税(料)が都道府県内で公平になります

都道府県が市区町村ごとの医療費水準や所得水準に応じた標準保険税(料)率を決定し、保険給付に必要な費用は全額市区町村に支払います。

市区町村が保険税(料)を賦課・徴収します

都道府県が決めた標準保険税(料)率などを参考に、市区町村がそれぞれの保険税(料)算定方法や予定収納率に基づき保険税(料)率を定め、保険税(料)を賦課・徴収します。

国保制度改正後の兵庫県と赤穂市の役割

国保制度改革により、平成30年4月から、兵庫県と赤穂市の役割分担の概要は以下の通りとなります。

兵庫県の役割 赤穂市の役割
  • 財政運営の責任主体
  • 国保運営方針に基づき、事業の効率化・標準化・広域化を推進
  • 県内市町ごとの標準保険税(料)率を算定・公表
  • 保険給付費等交付金の県内市町への支払い
  • 国保事業費納付金を兵庫県に納付
  • 資格を管理(保険証などの発行)
  • 兵庫県が決めた標準保険税(料)率等を参考に保険税率を決定
  • 保険税の賦課・徴収
  • 保険給付の決定・支給

 

国保制度改革に伴う主な変更点

財政運営のしくみは大きく変わりますが、みなさんの医療の受け方は変わりません。保険税もこれまでどおり赤穂市に納めます。また各種申請や届け出なども、これまでどおり国保医療係(市役所1階4番)の窓口で受け付けます。

平成30年4月からの変更点は以下のとおりです。

保険証等の様式が変わります

兵庫県も国保の保険者となるため、保険証や限度額適用認定証等の様式が変更となります。

交付済みの保険証は、平成30年4月1日以降の最初の更新(平成30年12月1日)の際に変更となる予定です。

高額療養費制度の一部が変わります

平成30年4月からは、兵庫県内の他市町へ転居した場合でも資格は継続します(保険証は転居後の市町で改めて交付します)。

これに伴い、過去12か月以内に高額療養費の支給が4回以上ある場合に自己負担限度額が引き下げられる制度(多数回該当)について、兵庫県内の他市町への転居で、転居後も同じ世帯であること(世帯の継続性)が認められたときは、資格は継続しているため、転居前の支給も通算して多数回該当の回数に含めることになります。これにより、該当者の負担が軽減されることになります。

また、転居月については居住日数に関わらず、県内の転出地市町と転入地市町における高額療養費の自己負担限度額が2分の1となります。

高額療養費、高額介護合算療養費については下記のリンクをご覧ください。

高額療養費

高額介護合算療養費の支給

その他

後期高齢者医療制度加入時の住所地特例の取扱いについて

国保・後期高齢者医療制度(以下、「後期」という。)の資格の適用は住所地で行うことを原則としていますが、施設等に入所して、住所が移った人については前住所地の後期高齢者医療広域連合(以下、「広域連合」という。)が保険者となる特例(「住所地特例」)を設けています。

しかし、現行制度においては、住所地特例者が同一制度内の保険者間異動(国保から国保、後期から後期)する場合には適用されますが、75歳到達等により国保から後期に加入する場合適用されず、施設所在地の広域連合が保険者となっています。

この取扱いについて、現に国保の住所地特例を受けている人が、広域連合の被保険者となる場合には、前住所の市区町村が加入する広域連合が保険者となるよう見直されます。

なお、今回の法改正については、平成30年度以降、新たに後期の被保険者となる人から適用されます。

お問い合わせ

所属課室:健康福祉部医療介護課国保医療係

兵庫県赤穂市加里屋81番地

電話番号:0791-43-6813

ファックス番号:0791-43-6891