(様式第17号)
不納欠損
調定繰越	決議書	年度	会計	
次のとおり決定したい	次のとおり決定する	年月日	番号	
係員	係長	課長	財政係員	財政係長	財政担当課長	副市長	市長	・　　　　　　　　・	No.	
款	項	目	節	細節	金額	算出基礎	納入義務者	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　上記のとおり決定したので通知する。	通知	記帳	
	通知年月日
・　　　・	No.	係長	会計管理者	記帳年月日
・　　　　　・	係員