様式第6号

公園内行為許可書

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

赤穂市長　　　　　　　　　　　

　　公園内において、次の行為をすることを許可する。
公園及び公園施設の名称	　	
行為の目的	　	
行為の内容	　	
使用面積	　	
使用の期間	　	
使用料	　	
条件