様式第9号

公園占用許可書

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

赤穂市長　　　　　　　　　　　

　　次のとおり公園の占用を許可する。
公園の名称	　	
占用の目的	　	
占用箇所及び面積	　	
占用物件の管理方法	　	
工事実施の方法	　	
工事の期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで　	
占用の期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで　	
公園の復旧方法	　	
使用料	　	
条件