様式第2号(第6条関係)

年　　月　　日　　

赤穂市民病院看護師託児所利用可否決定通知書

　　　　　　　　　　　様

赤穂市病院事業管理者　　

　　　　　年　　月　　日付で申込みのあつた赤穂市民病院看護師託児所の利用について、赤穂市民病院看護師託児所規程第6条第2項の規定により下記の通り通知します。

記

利用の可否	1　利用を承認します	
	2　利用を承認しません
　(理由)	
対象者	ふりがな
氏名	　	
	生年月日	　　　　　　　　　　年　　月　　日	
利用期間	　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　年　　月　　日まで	
保育料等	　赤穂市民病院看護師託児所規程第11条に規定するとおり	
備考