第６号様式（第３４条関係）

　警察署長　　　　様
	
赤消　　第　　号
年　　月　　日

	

消防署長	

	
質問（証拠物件）調査請求書	

　　　　　　　消防法第３５条の２の規定に基づき、火災原因調査のため、次の	
被疑者に対する質問
証拠物件調査　　　	を行いたいのでご了承願いたい。	

記	

1　被疑者		
　　　住所		
　　　氏名		
　　　職業		
年齢		

2　物件名
		
3　該当火災		
　　　発生日時		
　　　場所