第３６号様式（第６４条関係）　　　　　　　　　り　災　の　証　明　処　理　簿
交付年月日	交付番号	証明書の種類	用　途
（提出先）	手数料
交付枚数	申請者	係	係長	課長	
					住　所	氏　名				
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