(様式第61号)
現金
物品	亡失等始末書	
　
係長	課長
物品管理者	会計課長	副市長	市長	次のとおり	現金
物品	を	亡失
損傷	したの	
					で報告します。	
亡失者職氏名	職名	氏名
　	
品名又は種類	　	
亡失金額又は数量	　	
取得年月日及び価格	年月日
・　　・	価格
円　	
亡失(損傷)日時	　年　　月　　日　	午前
午後	　時　　分	
亡失(損傷)保管状況及びその原因	　	
亡失(損傷)後の処理状況	　	
その他参考事項