様式第4号

一般廃棄物処理業等許可(更新)申請書

年　　月　　日　　
　　赤穂市長　宛
住所又は所在地　　　　　　　　　　
氏名又は名称及び代表者名　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　
担当者名　　　　　　　　　　　　　

　　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条第　項
　　浄化槽法第35条第1項	の規定により	

一般廃棄物の収集又は運搬業
一般廃棄物の処分業
浄化槽清掃業	の許可(許可の更新)を受けたいので、次のとおり申請しま	
　す。
申請区分	許可・許可の更新	
氏名又は名称及び代表者名	　	
一般廃棄物の種類	　ごみ、汚でい、その他
(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)　	
車両、器材等の種類及び数量	　	
従業員数	　	
廃棄物の処理料金	　	
　添付書類
　　1　事業計画
　　2　戸籍抄本(法人にあつては、定款及び登記簿謄本)
　　3　履歴書(法人にあつては、役員の名簿及び役員の履歴書)
　　4　申請者の印鑑証明(法人にあつては、代表者の印鑑証明)
　　5　従業員名簿
　　6　車庫又は保管場所の位置図及び付近見取図
　　7　その他市長が必要と認める書類