様式第8号

一般廃棄物処理業等許可証再交付申請書

年　　月　　日　　

　　赤穂市長　宛

住所又は所在地　　　　　　　　　　
氏名又は名称及び代表者名　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　
担当者名　　　　　　　　　　　　　

　　みだしの許可証を紛失(損傷)したので、赤穂市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第10条第3項の規定により、次のとおり許可証の再交付を申請します。

　　1　許可年月日　　　　　　年　　月　　日
　　2　許可番号　　　赤　　第　　号

　添付書類
　　一般廃棄物処理業等許可証を損傷した場合においては、損傷した許可証