様式第6号(第9条関係)

住宅改造工事完了届
年　　月　　日
　　赤穂市長　宛

申請者住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　(　　)　　　　　　

　　赤穂市高齢者等住宅改造助成事業実施要綱第9条の規定により、下記のとおり届けます。

記

　1　工事着手年月日　　　　　　年　　　　月　　　　日

　2　工事完了年月日　　　　　　年　　　　月　　　　日

　3　工事施工者名

　4　工事費　　　　　　　　　　　　　　　　円

　5　添付書類　　(1)　工事契約書

　　　　　　　　　　　 (2)　工事完了写真(工事前・工事後)