第３１号の２様式（第５８条関係）
火災調査書	
出火日時	年　　　月　　　日　　　曜日　　 時　　 分頃	火災種別	火災　	
出火場所		
入電時刻	　　　 月　　　日　　　 時　　　分	出動状況	車両	人員	
指令時刻	　　　 月　　　日　　　 時　　　分	消防署	台	人	
放水開始時刻（署）	　　　 月　　　日　　　 時　　　分	消防団	台	人	
放水開始時刻（団）	　　　 月　　　日　　　 時　　　分	警察	台	人	
鎮圧時刻	　　　 月　　　日　　　 時　　　分	その他	台	人	
鎮火時刻	　　　 月　　　日　　　 時　　　分	合計	台	人	
　火元の業態及び事業所名	業態番号	業態名	事業所名	
				
火元責任者	住所		職業		
	氏名	年　　　月　　　日生　　（　　歳）	
出火行為者	住所		職業		
	氏名	年　　　月　　　日生　　（　　歳）	
覚知方法	（　　　　　　　）	
主として利用した水利	消防署	(　　　)	放水台数	台	消防団	(　　　)	放水台数	台	
出火箇所	()	発火源	()	経過	()	着火物	()	
用途地域	()	防火地域	()	特別防災地域	()	市街地等	()	
原因	

	
火災概要	

	
初期消火状況	

その他	
	
報告書作成日
年　　　月　　　日　	認定者
階級・氏名	赤穂市消防本部　消防署
階級　　　　　　　氏名