様式第２号（第３条関係）
高齢者部分休業の承認の取消し・休業時間の短縮同意書

　　年　　月　　日　

　（任命権者）

　　　　　　　　　　　宛

所属　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　□　承認の取消しに同意します。

　□　次のとおり短縮後の休業時間に同意します。	
短縮後の休業時間	毎日	時　分～　時　分	曜日	時　分～　時　分	
	曜日	時　分～　時　分	曜日	時　分～　時　分	
	曜日	時　分～　時　分	曜日	時　分～　時　分	
	休業時間の合計　　　　　　　時間　　　分	
備考		
※該当する□にはレ印を記入すること。