様式第4号(第7条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日
赤穂市外国籍高齢者等福祉給付金不支給決定通知書
　　　　　　　　　　様
赤穂市長　　　　　　　　印
　　申請のありました赤穂市外国籍高齢者等福祉給付金については、支給要件に合致しないため、不支給と決定しましたので、赤穂市外国籍高齢者等福祉給付金支給要綱第7条の規定に基づき通知します。
記
申請者氏名	　	
生年月日	年　　　月　　　日生	
住所	　赤穂市	
不支給とする理由	1　年齢要件(大正15年4月1日以前生まれ)に該当しないため
2　所得額が制限額を上回つているため
3　公的年金(年額給付金額以上)を受給しているため
4　生活保護を受けているため
5　その他
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