様式第2号(第3条関係)
　(表)
坂越まち並み館使用許可書
年　　月　　日
　　申請者
　　　　　　　　　　様
赤穂市長　　　　　　　　　　印
　　次のとおり坂越まち並み館の使用を許可します。なお、使用に際しては裏面の使用許可条件を遵守してください。
使用目的	行事の内容	
	実施の内容	
	参加対象	参加予定人員
　約　　　　人	
使用日時
(　　日間)	使用月日	使用開始	使用終了	
	月　　日(　曜日)	午	前後	　　時　　分	午	前後	　　時　　分	
	月　　日(　曜日)	午	前後	　　時　　分	午	前後	　　時　　分	
使用施設	1階	
	2階	
	設備	使用者の持ち込む設備	
備考	

　(裏)
使用許可条件
　1　坂越まち並み館管理運営要綱を遵守すること。
　2　許可書記載の使用目的以外の用途に、まち並み館を使用しないこと。又、許可を受けた以外の場所に立入らないこと。
　3　使用許可を受けた施設を第三者に転貸しないこと。
　4　施設の壁、柱などに釘を打つたり、セロテープなどを貼つて、施設を損傷し又は汚損をしないこと。
　5　許可なくまち並み館の展示物を移動し、又はまち並み館に物品、展示物を持ち込んではならない。
　6　使用許可を受けた者は、自己の責めによりまち並み館の施設、設備、展示物、資料等(以下「施設等」という。)を汚損し、又は滅失したときは、市長に届け出、損害額を賠償すること。
　7　市長は、使用許可期間中であつても、本市において公益上その他必要あるときは、許可を取消すことができる。
　8　使用許可を受けた者は、使用終了後、使用施設等を原状に復すること。