様式第２号（第９条関係）

第　　　　号
　年　　月　　日

赤穂市お試し暮らし住宅利用許可書

　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　赤穂市長　　　　　　印

　赤穂市お試し暮らし住宅事業実施要綱第８条第１項の規定による申請について、下記のとおり利用を許可します。
　なお、利用にあたっては、同要綱及び下記許可条件に従い適正に使用してください。

記

１　住宅名　　　

２　利用許可期間　　　自　　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　至　　　　　　　　　年　　　月　　　日　（　　　泊　　日）

３　利用料金　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　追加利用条件