地域生活支援事業　支給変更決定通知書	
		第     号	
	　　   年   月   日	
		
		様			
	赤穂市長　　		
地域生活支援事業について、下記のとおり決定し、通知します。	
記	
受給者証
番号		支給決定障害者
（保護者）氏名		
変更年月日	　　   年   月   日	支給決定に係る
児童氏名		
変更の内容	変更前		
	変更後		
	
受給者証を赤穂市 　　　課に提出してください。ただし、既に受給者証を提出されている方は、不要です。	
提出先	赤穂市 　　　　課	住所		
提出期限		電話番号		
	
不服申立て及び取消訴訟
１　この決定について不服がある場合は、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して３か月以内に赤穂市長に対して審査請求をすることができます（なお、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して３か月以内であつても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると審査請求をすることができなくなります。）。
２　この決定については、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して６か月以内に赤穂市を被告として（訴訟において赤穂市を代表する者は赤穂市長となります。）、決定の取消しの訴えを提起することができます（なお、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して６か月以内であつても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、前期の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があつたことを知つた日の翌日から起算して６か月以内に決定の取消しの訴えを提起することができます。

問い合わせ先	
様式第5号（第8条関係）