様式第５号（第１１条関係）
                                                                                    
指定工場等設置（変更）不許可通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　様　　

                               　　　　　　　　　　赤穂市長 　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付で申請のあった指定工場等設置（変更）については、次の理由により許可できません。

指定工場等の名称	　	
指定工場の所在地		
申 請 の 内 容		
 許可しない理由