様式第１６号（第２２条関係）

指定家畜飼養施設氏名等変更届出書

  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 

　　赤   穂   市   長

住所（法人その他の団体にあっては、主たる事務所等の所在地）

氏名（法人その他の団体にあっては、名称及び代表者の氏名）

　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

　赤穂市生活環境の保全に関する条例第４２条の規定により、次のとおり届け出ます。

設置届出書受理番号・年月日	　第　　　　号　　　　　　年　　月　　日	
指定家畜飼養施設の名称		
指定家畜飼養施設の所在地		
変更の内容	変  更  前		
	変　更　後		
変  更  年  月  日	　　　　　年　　月　　日	

 変　更　の　理　由