様式第2号(第7条の2関係)
通勤届
年　　月　　日提出
　任命権者　　　　様	所属所名	　	主な届出事由
　□　新規(異動の場合を含む)
　□　住居の変更
　□　通勤経路の変更
　□　通勤方法の変更
　□　運賃等の負担額の変更

上記事実の発生年月日
　　　　　　年　　月　　日	
	所在地	　		
職名	　	氏名	　		
住所	　		
　職員の給与に関する条例施行規則第7条の2に基づき、通勤の実情を届けます。		
順路	通勤方法の別	区間	距離
(概算)	所要時間
(概算)	乗車券等の種類	左欄の乗車券等の額	備考	
1	　	住居　から　　　　　　　まで	・　　km	時間　　分	　	円	　	
2	　	から　　　　　　　まで	・　　km	時間　　分	　	円	　	
3	　	から　　　　　　　まで	・　　km	時間　　分	　	円	　	
4	　	から　　　　　　　まで	・　　km	時間　　分	　	円	　	
他に利用できる交通機関等の名称及び利用区間等	　	総通勤距離(概算)	km	
		総所要時間(概算)	時間　　　分	
通勤経路の略図(経路朱線)	記入上の注意
1　この届けには、通常行つている通勤の実情のみを記入し、例外的な方法等は記入しない。
2　「主な届出事由」欄には、この届けを行う主な原因の一にのみ「レ」を付する。
3　「通勤方法の別」欄には、通勤の順路に従い、徒歩、自転車、原動機付自転車、自動車、バス、JR○○線の別を記入する。
4　「乗車券等の種類」欄には、定期券(6カ月)、10枚綴回数券、優待乗車券等の別を記入する。
5　「左欄の乗車券等の額」欄には、定期券(6カ月)の価額、10枚綴回数券の額等乗車券等に応ずる額を記入する。
6　往路と帰路の異なる場合には、「備考」欄にその旨と理由を記入し、順路中の空欄に異なる部分を記入する。	
確認及び決定欄(提出者は記入しないこと。)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日受理	
順路	算出の基礎となる交通機関等	定期券等の別	6カ月運賃等の額の算出基礎	6カ月の運賃等の額	運賃改正による6カ月の運賃等の額	
	交通機関等の名称	利用区間				年月日改正	年月日改正	年月日改正	
1	　	　	　	　	円	円	円	円	
2	　	　	　	　	円	円	円	円	
3	　	　	　	　	円	円	円	円	
4	　	　	　	　	円	円	円	円	
計	円	円	円	円	
6カ月間の運賃の額の総額	円	円	円	円	
決定事項	□　該当
　□　交通機関等利用
　□　自転車等利用
　□　原動機付自転車等利用
□　非該当
理由	支給の始期等	通勤手当の額	備考	
		年　　　月　　　日　	円	　	
		年　　　月　　　日　	円	　	
		年　　　月　　　日　	円	　	
		年　　　月　　　日　	円	　	
		年　　　月　　　日　	円	　	
　職員の給与に関する条例第12条の2及び職員の給与に関する条例施行規則の規定に従い、上記のとおり確認し決定する。
　　　　　　年　　月　　日
職名　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　	取扱者認印