様式第1号(第4条関係)

年　　月　　日　　
　赤穂市長　宛

所在地　　　　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　　　　

代表者名　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　

地区まちづくり支援金交付申請書

　地区まちづくり支援金の交付を受けたいので、地区まちづくり支援金交付要綱第4条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

　　　　1　事業名

　　　　2　事業費

　　　　3　交付申請額

　　　　4　添付書類
　　　　　(1)　事業計画書
　　　　　(2)　収支予算書
　　　　　(3)　総会又は理事会議決資料
　　　　　(4)　その他必要と認める書類

(添付書類)

事業計画書

実施月日	事業名	事業内容	参加人数	実施場所	
　	　	　	　	　	
※　ふれあい事業とビジョン事業の別を明記すること

(添付書類)

収支予算書

　(収入の部)
科目	予算額	摘要(内訳)	
支援金	　	市より	
　	　	　	
　	　	　	
合計	　	　	

　(支出の部)
事業名	科目	予算額	摘要(内訳)	
　	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
　	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
　	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
合計