様式第3号(第6条関係)

年　　月　　日　　

　赤穂市長　宛

所在地　　　　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　　　　

代表者名　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　

地区まちづくり支援金変更交付申請書

　　　年　　月　　日付で交付申請書を提出した支援金について、下記のとおりその内容を変更したいので、地区まちづくり支援金交付要綱第6条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

　　　　1　支援金交付申請額
　　　　　　　　　　　　　　変更前　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　変更後　　　　　　　　　　　　　　　円

　　　　2　変更の内容及び理由

　　　　3　添付書類
　　　　　(1)　事業計画書(変更交付申請用)
　　　　　(2)　収支予算書(変更交付申請用)
　　　　　(3)　その他必要と認める書類(総会又は理事会提出資料)

(添付書類)

事業計画書(変更交付申請用)

実施月日	事業名	事業内容	参加人数	実施場所	
　	　	　	　	　	
※　ふれあい事業とビジョン事業の別を明記すること

(添付書類)

収支予算書(変更交付申請用)

　(収入の部)
科目	予算額	摘要(内訳)	
	変更前	変更後		
支援金	　	　	市より	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
合計	　	　	　	

　(支出の部)
事業名	科目	予算額	摘要(内訳)	
		変更前	変更後		
　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
合計