様式第1号(第3条関係)
坂越まち並み館使用許可申請書
年　　月　　日
　　赤穂市長　　　　宛
申請人　住所 (所在地) 　　　　　　　　　　　
申請者 (団体名) 　　　　　　　　　　　
使用責任者　　　　　　　　　　　　
連絡先 (電話) 　　　　　　　　　　　
メールアドレス　　　　　　　　　　　　
　　坂越まち並み館を使用したいので、次のとおり申請します。
使用目的	行事の内容	
	実施の内容	
	参加対象	参加予定人員
　約　　　　人	
使用日時
(　　日間)	使用月日	使用開始	使用終了	
	月　　日(　曜日)	午	前後	　　時　　分	午	前後	　　時　　分	
	月　　日(　曜日)	午	前後	　　時　　分	午	前後	　　時　　分	
使用施設	1階	
	2階	
	設備	使用者の持ち込む設備	
決定	□許可
□不許可	係員	係長	課長	部長	備考