様式第５号(第８条関係)

係長	課長	部長	支　援　金　請　求　書	
				
事業名		
金額	　　　￥	
内容	　　　年度　　　　　地区

　　　　まちづくり支援金	
申請書提出年月日	　　　　　年　　月　　日	
　　支出負担行為等決定年月日	　　　　　年　　月　　日	

　上記のとおり請求します。

　　　　　年　　月　　日

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　地区まちづくり連絡(推進)協議会　

代表者名(氏名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　赤穂市長　宛