様式第6号(第9条関係)

地区まちづくり支援金交付事業実績報告書

　　年　　月　　日　　
　赤穂市長　宛

所在地　　　　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　　　　

代表者名　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付　　　第　　号で交付決定のあつた　　　　年度地区まちづくり支援金交付事業を下記のとおり実施しましたので報告します。

記

　　　　1　事業名

　　　　2　事業費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　　　　3　支援金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　　　　4　添付書類

　　　　　(1)　事業実績書

　　　　　(2)　収支決算書　　※領収書の写しを添付のこと

　　　　　(3)　印刷物(ミニコミ紙を発行した場合)

　　　　　(4)　その他必要と認める書類

(添付書類)

事業実績書

実施月日	事業名	事業内容	参加人数	実施場所	
　	　	　	　	　	
※　ふれあい事業とビジョン事業の別を明記すること

(添付書類)

収支決算書

　(収入の部)
科目	予算額	決算額	比較	摘要(内訳)	
支援金	　	　	　	市より	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	

　(支出の部)
事業名	科目	予算額	決算額	比較	摘要(内訳)	
　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	
※　支出にかかる領収書の写しを添付のこと。