様式第2号(第7条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

赤穂市長　　　　　　　　

赤穂市配食サービス事業利用決定通知書

　　申請のあつた配食サービス事業の利用について、下記のとおり決定したので通知します。

記

　1　許可する
　　　・　　　　年　　月　　日から配食します。
　　　・配食事業者　　　　　　　　　　が　　時ごろにお届けします。
　　　　　　　　(電話番号　　　　　)
　　　・配食時に受領印をいただくとともに、1食当たりの料金のうち、一部負担金300円を配食事業者にお渡しください。
　　　・入院、旅行等により配食サービスを利用しない場合は、必ず前日までに配食事業者にご連絡ください。

　2　許可しない
　　 理由