様式第３号（第５条関係）

誓　　約　　書

                                             　　　　　  　　  　年 　月 　日

    赤穂市長　宛
　
届出者　住所（法人その他の団体にあっては、主たる事務所等の所在地）

氏名（法人その他の団体にあっては、名称及び代表者の氏名）

　　　　　　　　　　　　　　　 　　　担当者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ                　　　　　　

　　このたび、赤穂市　　　　　　　　　　　　　　　　　番地に建築等を予定している

　　　　　　　　　　　　　　　については、下記事項の確実な履行を誓約します。

                                       記

　１　関係法令及び赤穂市レンタルル－ム等施設の建築等の規制に関する指導要綱を遵守

し、地域の青少年の健全育成と、良好な風俗環境及び生活環境の保全に努めるととも

に、地域住民等から苦情等が発生した場合には、誠意をもってその解決にあたる。

　２　青少年の健全育成及び公害防止の限度において、関係者等の施設内立入調査等に協

力する。