様式第６号（第８条関係）

年　　月　　日　
　赤穂市長　宛

地方就職学生支援事業費補助金交付決定通知書再交付申請書

　赤穂市地方就職学生支援事業費補助金交付要綱第８条第１項の規定により提出しますので、地方就職学生支援事業費補助金交付決定通知書の再交付をお願いします。

１　申請者欄
フリガナ	　	生年月日	
氏名	　	　　　　年　　月　　日	
住所	〒	　電話番号	　	
メールアドレス	　	
在籍大学・学部
大学院		

２　地方就職支援金の内容（該当する欄に〇を付けてください。（両方の申請も可能））
交通費		移転費		

３‐１　（交通費申請の場合）就職活動訪問先
訪問先	企業名		
	所在地		
面接・試験日	　　　　年　　　　月　　　　日	
内定日	　　　　年　　　　月　　　　日	

３‐２　（交通費申請の場合）移動経路（往復）
日付	交通機関の名称	出発地	到着地	費用	
		（バス停名、駅名、空港名等）		

					

					

４　（移転費申請の場合）移転の内容
日付	　　　　年　　　　月　　　　日	
移住元住所		
移住先住所		
引越業者名		
費用	　　　　　　　　　　　　　　円	
就業先	企業名		
	所在地		

５　再交付申請の理由

＜添付書類＞
・個人番号カード等の写真付き本人確認書類