第23号様式　その1
名寄帳手入済	徴収簿手入済	　	
　	　		

納税管理人申告書(　　　　　　　　　税)

年　　月　　日　　

　　赤穂市長　　　　　　　　　　様

納税義務者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
(名称)　　　　　　　　　　　　　

　　下記の者を　　　　　　　　税の納税管理人として定めましたから申告します。
	
納税管理人	住(居)所	(電話　　　　)　　　　　	
	氏名	　	職業	　	

承認書

年　　月　　日　　

　　赤穂市長　　　　　　　　　　宛

氏名　　　　　　　　　　　　　

　　納税者(特別徴収義務者)　　　　　　　　　　　の納税管理人を承認しました。