マイメニュー

マイメニューの機能は、JavaScriptが無効なため使用できません。ご利用になるには、JavaScriptを有効にしてください。

ホーム > 申請書・届出ダウンロード > 介護保険負担限度額認定申請

ここから本文です。

更新日:2019年10月31日

介護保険負担限度額認定申請

介護保険施設等の食費・居住(滞在)費の軽減制度について

介護保険施設に入所されたときやショートステイを利用された際の食費および居住(滞在)費は、原則として自己負担となっています。しかし、低所得の方の負担が過重とならないよう、一定の要件を満たす方に対して、食費・居住(滞在)費の軽減を行っています。軽減を受けるためには、負担限度額認定申請の手続きが必要となります。認定された方は、「介護保険負担限度額認定証」が交付され、この認定証を対象となるサービスの事業者に提示することにより費用の軽減を受けることができます。

対象となるサービス

介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)、介護老人保健施設、介護医療院、介護療養型医療施設、短期入所生活介護、短期入所療養介護、介護予防短期入所生活介護、介護予防短期入所療養介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の各介護サービス。

対象となる方

以下の要件をすべて満たす方が対象となります。

  1. 住民税非課税世帯(世帯員が住民税非課税)である。
  2. 配偶者がいる場合は、世帯分離している場合であっても配偶者の住民税が非課税である。
  3. 預貯金・有価証券等の金額が一定額以下(単身で1,000万円以下、夫婦の合計で2,000万円以下)である。

申請時に必要なもの

  • 介護保険負担減訴額認定申請署および同意書(申請書裏面。必要に応じて銀行等に口座情報の照会を実施します。また不正申告により負担軽減を受けた場合には、それまでに受けた負担軽減額に加え最大2倍の加算金(負担軽減額と併せ最大3倍の額)の納付を求めることがあります。)
  • 本人・配偶者の印鑑(認印可、シャチハタ不可)
  • 本人・配偶者の介護保険被保険者証、マイナンバーの確認できる書類(写し可)
  • 本人・配偶者の預貯金等が確認できる書類又は書類の写し

『預貯金等』の考え方は以下のとおりです。

預貯金等に含まれるもの

(資産性があり、換金性が高く、価格評価が容易なものが対象)

添付書類

(価格評価が確認できる書類の入手が容易なものは添付を求めます)

預貯金(普通・定期)

通帳の写し(銀行名・支店・口座番号・名義のわかるページと、直近2か月間の取引が確認できる記帳ページ)

年金受給者は年金受取口座について必ず提示してください

有価証券(株式・国債・地方債・社債など) 証券会社や銀行の口座残高の写し
金・銀(積立購入を含む)など、購入先の口座残高によって時価評価額が容易に把握できる貴金属 購入先の口座残高の写し
投資信託 銀行、信託銀行、証券会社等の口座残高の写し
タンス預金(現金) 自己申告

負債(借入金・住宅ローンなど)は、預貯金等から差し引いて計算します。(借用証書などで確認)また、価格評価は、申請日の直近2か月以内の写し等により行います。

インターネットバンクであれば口座残高ページの写し、ウェブサイトの写しも可。

(注)預貯金等に含まれないもの

  • 生命保険、自動車、腕時計、宝石など時価評価額の把握が難しい貴金属など
  • 絵画、骨董品、家財など


負担限度額

介護保険施設に入所や短期入所(ショートステイ)した場合にかかる居住費や食費の負担額は下図のとおりになります。

負担段階 利用者負担段階(条件) 1日当たり居住費(滞在費) 1日あたり食費
ユニット型個室 ユニット型準個室 従来型個室 多床室

1

市民税非課税世帯で
老齢福祉年金受給者及び生活保護受給者

820円

490円

490円

0円

300円

特養入所と特養のショートステイ

320円

2

市民税非課税世帯で
合計所得金額と課税年金

及び非課税年金収入の

合計額が80万円以下の方

820円

490円

490円

370円

390円

特養入所と特養のショートステイ

420円

3

市民税非課税世帯で、上記1.2以外の人

1,310円

1,310円

1,310円

370円

650円

特養入所と特養のショートステイ

820円

 

(参考)基準費用額(日額)※消費税率引き上げに伴い、令和元年10月から基準費用額が変更されました

基準費用額

上の表の利用者負担段階の該当者以外
1日当たり居住費(滞在費) 1日あたり食費
ユニット型個室 ユニット型準個室 従来型個室 多床室

2,006円

1,668円

1,668円

377円

1,392円

特養入所と特養のショートステイ

平成27年8月から特養入所と特養のショートステイ
855円

1,171円

減額できるのは、原則として申請された月の初日からとなります。

申請手順

介護保険負担限度額認定申請書、同意書に必要事項を記入の上、預貯金等が確認できる口座残高の写しを添えて介護保険係窓口まで提出してください。

手数料

無料

申請書様式

介護保険負担限度額認定申請書(PDF:103KB)

同意書(PDF:58KB)

その他

  • 介護保険負担限度額認定を受けるには、要介護認定を受けていることが必要です。認定の有効期限が切れている場合は、限度額認定が受けられません。
  • 介護保険負担限度額認定を継続して受けるには毎年(7月中に)更新の申請が必要です。
  • 負担限度額認定証が交付されましたら、負担限度額認定申請をされた月と同月中に負担限度額認定証をサービス事業者へご提示ください。

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

お問い合わせ

所属課室:健康福祉部医療介護課介護保険係

兵庫県赤穂市加里屋81番地

電話番号:0791-43-6947

ファックス番号:0791-43-6892